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隨著大家對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值認(rèn)識(shí)的提高，母乳作為嬰兒，尤其6月齡以內(nèi)小寶寶最佳營(yíng)養(yǎng)品，越來(lái)越被廣泛認(rèn)可。

但隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率也有明顯上升趨勢(shì)。

什么是母乳性黃疸？

指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后1～3個(gè)月內(nèi)仍有黃疸（皮膚可出現(xiàn)輕度或中度發(fā)黃），一般黃疸出現(xiàn)于生后3-4天，生后2周左右總膽紅素水平達(dá)到高峰。其發(fā)生率占出生4-7天新生兒黃疸的49.25%。

黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病，母乳性黃疸作為主要危險(xiǎn)因素之一，常常會(huì)引起新生兒家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心、困惑：需要暫停母乳嗎？需要治療嗎？

今天成婦兒新生兒科醫(yī)生就來(lái)好好給新手爸媽們分析一下對(duì)策——

01

母乳性黃疸的發(fā)病原因

小寶寶發(fā)生母乳性黃疸，首先要找準(zhǔn)背后的原因，有一部分黃疸不但不是母乳喂多了，反而是喂少了或是喂得不對(duì)造成的。

母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸有兩種情況：一是母乳喂養(yǎng)性黃疸，二是母乳性黃疸。

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母乳喂養(yǎng)性黃疸

又稱屬于早發(fā)型母乳性黃疸，其發(fā)生原因往往是因?yàn)?strong>早期喂養(yǎng)量不夠、喂養(yǎng)次數(shù)偏少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，胎糞中膽紅素排出減少，重吸收增加；

另外，由于新生兒自身原因或攝入不足，代謝率低，致肝臟轉(zhuǎn)化合成結(jié)合膽紅素的能力降低，加之母乳中含有β-葡萄糖醛酸酐酶，可以促進(jìn)未結(jié)合膽紅素升高，從而引起黃疸的出現(xiàn)。

早發(fā)型母乳性黃疸一般于生后母乳喂養(yǎng)2-3天出現(xiàn)，4-7天達(dá)高峰，但持續(xù)時(shí)間可達(dá)1-3月。患兒一般情況良好，無(wú)溶血、貧血或感染等表現(xiàn)，但若未予重視，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病。

一般早發(fā)型母乳性黃疸多見(jiàn)于母親缺乏哺喂技巧、新生兒無(wú)效吸吮、喂養(yǎng)不足等情況。

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母乳性黃疸

又稱遲發(fā)型母乳性黃疸，具體發(fā)病原因尚不明確，可能與新生兒體內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UGT）活性異常相關(guān)，也可能與母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)膽固醇水平升高、某些炎性細(xì)胞因子（比如白細(xì)胞介素1等）增加等因素密切相關(guān)。

遲發(fā)型母乳性黃疸多于生后母乳喂養(yǎng)1周出現(xiàn)，常為生理性黃疸的延續(xù)，亦可發(fā)生在生理性黃疸減輕后再次加重，2周左右達(dá)高峰，后逐漸下降，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4-12周。黃疸多為輕-中度，重度少見(jiàn)，預(yù)后良好，很少引起膽紅素腦病。

02

母乳性黃疸有沒(méi)有嚴(yán)重危害？

雖然母乳性黃疸多數(shù)預(yù)后良好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，但如果放任不管，也不定期監(jiān)測(cè)黃疸變化，未結(jié)合膽紅素會(huì)透過(guò)血腦屏障，達(dá)到一定程度可造成腦損傷：

1

急性膽紅素腦病：

膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮能力差，而后出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張、發(fā)熱、驚厥等，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)。

而低出生體重兒通常缺乏典型癥狀，可能出現(xiàn)呼吸暫停，循環(huán)呼吸功能急劇惡化等。

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核黃疸：

出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)性聽(tīng)力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及牙釉質(zhì)發(fā)育異常。

03

母乳性黃疸如何診斷？

關(guān)于母乳性黃疸的診斷，目前是缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的，醫(yī)生主要靠排除法：需要排除感染性、溶血性、免疫性等多種因素的可能，才能考慮是否母乳喂養(yǎng)引起。

根據(jù)黃疸程度、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及小寶寶臨床狀態(tài)等綜合特點(diǎn)分析，出現(xiàn)以下情況需考慮診斷：

1）患兒多為足月兒，純母乳或母乳喂養(yǎng)為主；

2）黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸期，或黃疸遷延不退，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1-3月；

3）完善血清膽紅素、血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、母嬰血型、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、肝功、甲功、嗜肝病毒抗體等相關(guān)檢查，除外可能引起病理性黃疸的原因；

4）患兒一般情況良好，精神食欲正常，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響；

5）確有必要明確診斷時(shí)，可暫停母乳48-72小時(shí)，如果黃疸明顯消退，血膽紅素水平迅速下降30%-50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后黃疸再次加重的話，可考慮為母乳性黃疸。但要強(qiáng)調(diào)的是，簡(jiǎn)單以中斷母乳喂養(yǎng)2-3天作為診斷方法，其敏感性和特異性均是較低的，而中斷母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的危害可能會(huì)更大，所以一般不推薦。

04

如何治療母乳性黃疸？

母乳性黃疸多數(shù)預(yù)后良好，確診后輕癥無(wú)需特殊治療，注意調(diào)整喂養(yǎng)即可。

但膽紅素有神經(jīng)毒性，需要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)黃疸變化，中、重度黃疸需做相應(yīng)治療，防止膽紅素水平過(guò)高引起腦損傷。

治療方案一：調(diào)整母乳喂養(yǎng)

黃疸發(fā)生雖然與母乳喂養(yǎng)相關(guān)，但作為小嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，不能單純地停止喂母乳，應(yīng)盡量鼓勵(lì)和指導(dǎo)母親正確母乳喂養(yǎng)。

對(duì)于早發(fā)型母乳性黃疸

常常由于喂養(yǎng)不足導(dǎo)致熱卡攝入不夠和脫水，黃疸程度會(huì)加重，故應(yīng)適當(dāng)增加哺喂頻次，在生后前幾天內(nèi)，可哺喂8-12次/天，若母乳產(chǎn)量不夠，可補(bǔ)充配方奶。

同時(shí)不建議在無(wú)脫水情況下，額外補(bǔ)充水分和葡萄糖，這對(duì)于黃疸消退并無(wú)益處。

對(duì)于遲發(fā)型母乳性黃疸

以往的治療方案提出，當(dāng)膽紅素水平＜257umol/L（15mg/dl）時(shí)不需要停母乳，當(dāng)＞257umol/L（15mg/dl）時(shí)建議停止母乳喂養(yǎng)3天，但目前越來(lái)越多事實(shí)研究表明這是不可取的。

因?yàn)槿舳虝r(shí)間中斷母乳喂養(yǎng)，重新恢復(fù)喂養(yǎng)后，膽紅素仍可能返回到母乳喂養(yǎng)時(shí)水平，反而會(huì)加重母親顧慮而無(wú)法堅(jiān)持哺喂母乳；此外，母乳性黃疸常發(fā)生在新生兒晚期，雖然持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但多數(shù)膽紅素水平＜15mg/dl，對(duì)寶寶健康不會(huì)造成嚴(yán)重威脅，而寶寶此時(shí)已習(xí)慣母乳喂養(yǎng)，突然中斷，可能不適應(yīng)奶嘴及配方奶喂養(yǎng)，以致攝入不足，反而加重黃疸。

因此，最新的治療理念已經(jīng)修正為：除非有極特殊的情況，否則不建議隨便中止母乳喂養(yǎng)。當(dāng)膽紅素水平＞257-342umol/L（15-20mg/dl）時(shí)可予其他治療，比如光療。

治療方案二：光照療法

是降低血清膽紅素最簡(jiǎn)單且有效的方法，推薦標(biāo)準(zhǔn)光源以藍(lán)光最好，具體需聽(tīng)從醫(yī)生安排。

治療方案三：藥物治療

對(duì)于中-重度母乳性黃疸，藥物治療同其他新生兒黃疸治療，可使用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑，蒙脫石散等阻斷腸肝循環(huán)，微生態(tài)制劑促進(jìn)正常腸道菌群建立等等，但均需專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

05

母乳性黃疸的預(yù)防

對(duì)于母乳性黃疸，重要的不是治療，而是防患于未然。主要做法有：

1）盡量早開(kāi)奶，生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行哺乳，暫無(wú)母乳者，可予配方奶喂養(yǎng)；

2）勤吸吮，尤其生后前幾天內(nèi)，至少達(dá)到每天8-12次；

3）母乳產(chǎn)量不足，生理性體重下降超過(guò)出生體重7%，應(yīng)補(bǔ)充配方奶；

4）體重偏低，尤其早產(chǎn)兒，吸吮力偏差時(shí)，可將母乳吸出奶瓶喂養(yǎng)；

5）遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充微生態(tài)制劑；

6）聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行膽紅素水平監(jiān)測(cè)，可測(cè)經(jīng)皮膽紅素，必要時(shí)檢查血清膽紅素。

另外，有許多家長(zhǎng)也擔(dān)心，診斷考慮母乳性黃疸的小寶寶能打疫苗嗎？

母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，黃疸程度不重，沒(méi)有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種，可以打疫苗。

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