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疾病知識 男同胞的難言之隱前列腺炎！建議轉發收藏！
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標題： 男同胞的難言之隱前列腺炎！建議轉發收藏！
一、前列腺炎的概念
前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。其獨特之處在于可以分為急性和慢性兩個截然不同的類型。急性前列腺炎通常由細菌感染引起，這可能是由于細菌通過尿道進入前列腺，導致炎癥和病癥急速發展。相反地，慢性前列腺炎的病因可能更加復雜，涉及因素多樣。除了細菌感染外，還可能涉及持續的低級感染、免疫系統異常反應，以及生活習慣等多個方面。這使得慢性前列腺炎的治療更為綜合和個體化，可能需要長期的管理和調整生活方式。
二、前列腺炎的分類
最新的分類方法將前列腺炎劃分為：
I型：急性細菌性前列腺炎。由急性細菌感染引起，起病急，病情重，有全身癥狀，前列腺液檢查有大量的白細胞、膿細胞，細菌培養示陽性。
Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎。由慢性細菌感染引起，85%由大腸桿菌引起，病程長，易反復發作，前列腺液檢查陽性，細菌培養陽性。
Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎(慢性骨盆疼痛綜合征)。指盆腔區域的疼痛或不適(至少3個月)，伴隨各種排尿和性生活方面的癥狀。進一步分為A型和B型。
ⅢA型：炎癥性的慢性盆腔疼痛綜合征。可能與支原體、衣原體感染有關，病程較長，治療有一定難度，前列腺液檢查陽性，細菌培養陰性。
ⅢB型：非炎癥性的慢性盆腔疼痛綜合征或前列腺痛。病因不明，病人有自覺癥狀，前列腺液檢查陰性，細菌培養陰性。
Ⅳ型：無癥狀的慢性前列腺炎。病人無明顯自覺癥狀，往往在體檢時才被發現，前列腺液檢查陰性，細菌培養陰性。
三、前列腺炎的癥狀
Ⅰ型（急性細菌性前列腺炎）：主要表現為局部疼痛急性發作，伴有不同程度的下尿路刺激癥及全身癥狀。典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，以及排尿猶豫、排尿等待、排尿中斷，甚至急性尿潴留和前列腺膿腫。會陰、恥骨上區、外生殖器疼痛，射精痛及血精等也是急性前列腺炎的常見癥狀。此外，還可能出現發熱、寒顫、精神不振、惡心、嘔吐甚至低血壓及敗血癥等全身癥狀。尿液中白細胞數量升高，尿液中細菌培養陽性。Ⅱ型（慢性細菌性前列腺）：有反復發作的下尿路感染癥狀，表現為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中斷等，持續時間超過3個月，前列腺液/精液/VB3中白細胞數量升高，細菌培養結果陽性。Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥)：是前列腺炎中最常見的一種類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。前列腺液/精液/VB3細菌培養結果陰性。根據前列腺液/精液/VB3常規顯微鏡檢白細胞數量是否升高，又分為A型(炎癥性CPPS)和B型(非炎癥性CPPS)。Ⅳ型（無癥狀性前列腺炎）：無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查(EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等)時發現炎癥證據。
四、前列腺炎發病機制
（1）病原體感染理論：前列腺是男性生殖系統中最容易受到細菌等病原微生物感染的器官之一。并因此導致前列腺炎的發生。最常由細菌、衣原體、支原體和寄生蟲等微生物感染至前列腺導致炎癥。
（2）尿液反流理論：尿路不暢、故意憋尿等引起尿液反流，尿液里的化學成分反流至前列腺導致化學性前列腺炎。反流尿液中可能有致病微生物存在，也可能不含微生物，而是化學物質如尿酸鹽等化學因素。特別是在非細菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影時，發現尿液反流非常嚴重，前列腺及射精管內均可見顯影。因此認為前列腺內尿液反流所造成的化學性因素，可能是非細菌性前列腺炎發病的重要原因。
（3）交感神經理論：交感神經系統對非細菌性前列腺炎也有重要影響。膀胱內括約肌和前列腺前括約肌含有很多α腎上腺能神經末梢。而且在前列腺被膜、肌肉、腺泡平滑肌、腺管周圍的肌肉，以及精囊、輸尿管、射精管，α腎上腺能神經纖維也很豐富。慢性前列腺炎、特別是前列腺痛患者，其主要癥狀是會陰、恥骨上等部位疼痛，以及顯著的精神癥狀如焦慮、恐懼等，在這種情況下血循環糖皮質激素濃度增高，全身和局部的兒茶酚胺也隨之增加，腎上腺能神經纖維活動增加。
（4）免疫因素：免疫機制和前列腺之間有密切關系，前列腺炎患者的前列腺組織、血清、前列腺液中存在免疫球蛋白，這表示前列腺對異物的免疫應答，表明免疫反應參與了慢性前列腺炎的發病機制，并為免疫治療前列腺炎奠定了基礎。目前認為，前列腺炎癥是以細胞因子為中介產生的連鎖反應。炎癥在始動因素的作用下產生促炎性細胞因子，這些細胞因子可以增加趨化因子的表達，表達產物通過各自的機制對機體組織造成損傷并導致疼痛。
（5）其他相關因素1）不潔性交，致病菌通過尿路逆行感染，是感染的重要因素。
2）前列腺充血，因長途騎車，久坐等致盆腔、前列腺被動充血，可使局部的代謝產物堆積，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢。
3）頻繁手淫，性活動造成尿道及前列腺的過度充血和水腫，有利于病原體感染尿道并經尿道擴散進入前列腺。
4）性生活無規律，較長時間性生活中斷，前列腺液及代謝產物不能有規律的得到排出。
5）過量飲酒、辛辣食物能對尿道和前列腺形成刺激作用，并引起其組織充血和血管擴張，使局部組織對病原體感染的抵抗力降低，有利于病原體的生長繁殖與擴散。
6）局部受涼，局部受涼后可使人體處于應急狀態，引起前列腺內豐富的α腎上腺能受體興奮，使尿道內壓增加，影響前列腺液排泄，產生淤積而充血。尿道括約肌α-受體興奮性增高，使后尿道膀胱頸部收縮，壓力增高，而導致功能性尿流梗阻，功能性尿流梗阻又可使尿液或病原體反流入前列腺內，形成細菌性或化學性前列腺炎，進一步加重臨床癥狀。
五、前列腺炎的診斷
1、臨床癥狀評估前列腺炎臨床癥狀復雜，尤其是慢性前列腺炎，僅僅依靠患者的主觀感受和表述無法做出準確判斷。經過不斷研究，發現前列腺炎有三個重要的癥狀：疼痛、排尿異常和對生活質量的影響。表現為不同程度的尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱、會陰部或外生殖區或恥骨部位出現疼痛等現象。這三個癥狀具有穩定性、可重復性、高度的辨別性和一定的心理測試性，為多數學者所接受。2、前列腺觸診前列腺觸診可判斷是急性前列腺炎還是慢性前列腺炎。急性前列腺炎觸之有較為明顯的疼痛甚至是劇烈的疼痛，前列腺腫脹，質地堅硬且溫暖，前列腺表面溫度高；慢性前列腺炎觸之可發現其形狀不規則，一般無明顯壓痛或僅有局限性壓痛，前列腺出現一定程度的縮小、質地變硬。3、前列腺液檢查前列腺液內的卵磷脂小體明顯減少、白細胞＞10個HP、膿細胞增加，表示前列腺存在炎癥反應。4、精液檢查前列腺液是精液的重要組成部分，精液是研究泌尿生殖系統疾病時較易獲得的體液。應以瑞-姬氏染色法鏡檢為準，白細胞計數＞1×106/ml為異常。5、Meares-Stamey三杯檢查法在尿道口進行消毒后，收集初段尿10毫升（VB1），中段尿10毫升（VB2），進行前列腺按摩收集前列腺液，前列腺按摩后排尿10毫升（VB3），分別將于四支無菌試管中再進行上述采集到的尿液進行化驗檢查。若VB1的細菌多余VB2，則考慮是尿道的感染。
六、前列腺炎的治療
1.一般治療：養成良好的生活習慣，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉及規律的性生活等。保持良好的心理狀態，放松心情。慢性前列腺炎治療周期較長，應保持足夠耐心，堅持規范治療。
2.藥物治療：主要包括抗生素、a受體阻滯劑、M受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥等，對合并抑郁焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。清熱解毒、利濕通淋類中草藥往往對前列腺炎也有較好的治療效果。
3.前列腺按摩。
4.生物反饋治療。
5.熱療。
6.經會陰體外沖擊波治療。
7.前列腺注射治療 / 經尿道前列腺灌注治療。
8.心理治療。
9.中醫中藥。
七、前列腺炎的預防
1.正確認識前列腺炎：前列腺炎是常見病、多發病，并不是不治之癥，減輕心理壓力，積極治療，做好自我調護，癥狀是可以緩解直至痊愈的。
2.加強鍛煉：根據個人情況選擇爬山、慢跑、快走、游泳等易開展的運動，改善體質，而且運動后患者的精神狀態也會明顯好轉。
3.戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主張嚴格限制飲食。
4.避免過度手淫，提倡規律正常的性生活。
5.避免過勞、感冒受涼、憋尿和騎車過久。
6.避免久坐，每天坐著的時間超過兩小時，應站立活動5-10分鐘。
7.保持大便通暢。
8.堅持熱水坐浴或熱水熱敷會陰。
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